警惕这11种“小骨折”，可能提示大问题！

临床中常碰到看起来“并不严重”的骨折或“撕脱骨折”，大部分情况可能提示较轻的损伤，无需积极干预。但有些“小骨折”，却往往提示严重的软组织损伤或病变，如未能认识到此类损伤的严重性，并采取针对性治疗，可能会导致较差的临床后果。

现总结11种可能提示严重合并损伤的“小骨折”，供同行参考。

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01

第2跖骨基底/内侧楔骨撕脱骨折

第2跖骨基底撕脱骨折或内侧楔骨撕脱骨折通常提示Lisfranc损伤，Lisfranc韧带为连接内侧楔骨至第2跖骨基底的韧带，轻微暴力损伤导致的Lisfranc损伤多表现为止点的撕脱骨折，未修复的Lisfranc损伤会导致严重并发症。

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02

尺骨冠突骨折

约1%-2%的肘关节骨折累及冠突，其中大部分合并肘关节脱位。单纯冠突骨折需警惕损伤时可能出现的后脱位，并合并韧带损伤。

肘关节恐怖三联征为冠突骨折、桡骨头骨折和肘关节脱位，在明确冠突骨折后需明确有无合并桡骨头骨折，必要时完善CT评估骨性结构及完善MR评估韧带结构。

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03

胫骨平台外侧缘撕脱骨折

胫骨平台外侧缘撕脱骨折本身无特殊治疗，但其高度提示前交叉韧带损伤及内侧半月板损伤，称Segond骨折。Segond骨折为胫骨近端内旋引起。

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04

胫骨平台内侧缘撕脱骨折

该骨折与Segond骨折类似，胫骨平台内侧缘撕脱骨折，高度提示后交叉韧带损伤及内侧半月板损伤，称反Segond骨折。

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05

前交叉韧带止点撕脱骨折

前交叉韧带止点撕脱骨折小儿比成人多见，在12岁以下人群中，80%的前交叉韧带损伤合并止点撕脱骨折。因此出现止点撕脱骨折，需警惕前交叉韧带损伤。

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06

后交叉韧带止点撕脱骨折

同前交叉韧带止点撕脱骨折一样，后交叉韧带止点撕脱骨折多提示后交叉韧带损伤，部分情况下合并半月板损伤。

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07

髌骨撕脱骨折

髌骨内侧撕脱骨折，高度提示发生髌骨脱位，髌骨急性脱位通常在膝关节屈伸活动中自行复位，因此，如未进行针对性处理，45%-73%的患者可能发生再脱位。

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08

腓骨头撕脱骨折（弓形征）

腓骨茎突由股二头肌腱、腘绳肌腱、腘腓韧带、腘斜韧带、弓形韧带等附着，成为弓形复合体。该处的撕脱骨折，表现为骨块向上移位，成为弓形征。提示上述肌腱韧带损伤。

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09

股骨颈应力性骨折

股骨颈应力性骨折与骨折不愈合密切相关，早期诊断及积极干预至关重要。股骨颈营应力性骨折多见于运动员长跑时反复局部负重或芭蕾舞演员反复大跳或开髋单足过多旋转造成。

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10

股骨干应力性骨折

股骨干应力性骨折通常见于长跑运动员，该损伤与内收肌的反复牵拉有关，表现为运动时疼痛，过度剧烈活动可能导致粗隆下骨折，需早期干预避免骨不愈合及继发损伤。

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11

胫骨干应力性骨折

胫骨干应力性骨折也多见于运动员，胫骨前方为凸侧，应力作用下倾向于骨折不愈合，多数患者会进展为完全性骨折。

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